國衛辦基層函〔2024〕269號

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各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委、中醫藥局、疾控局：

選建一批中心鄉鎮衛生院是落實(shí)《中共中央辦公廳?國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》《“十四五”醫療衛生服務(wù)體系規劃》《“十四五”推進(jìn)農業(yè)農村現代化規劃》要求，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容下沉和區域均衡布局的重要舉措。為指導各地有序推進(jìn)工作，我們組織制定了《重點(diǎn)中心鄉鎮衛生院建設參考標準》?，F印發(fā)給你們，請參照執行。

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國家衛生健康委辦公廳?????國家中醫藥局綜合司

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國家疾控局綜合司

2024年7月22日

（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）

重點(diǎn)中心鄉鎮衛生院建設參考標準

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《中共中央辦公廳?國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》提出“常住人口較多、區域面積較大、縣城不在縣域中心、縣級醫院服務(wù)覆蓋能力不足的縣，可以在縣城之外選建1-2個(gè)中心衛生院，使其基本達到縣級醫院服務(wù)水平”?！?/span>“十四五”推進(jìn)農業(yè)農村現代化規劃》提出“依托現有資源，選建一批中心衛生院，建設一批農村縣域醫療衛生次中心”?！?/span>“十四五”醫療衛生服務(wù)體系規劃》提出在全國范圍內選建一批中心鄉鎮衛生院，重點(diǎn)提升醫療服務(wù)能力。為落實(shí)上述要求，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，綜合考慮地理位置、道路交通、服務(wù)人口遷移聚集、群眾看病就醫需求等因素，依托已經(jīng)達到《鄉鎮衛生院服務(wù)能力標準（2022版）》推薦標準的鄉鎮衛生院，進(jìn)一步加強其醫療衛生服務(wù)能力建設，在醫療上基本達到二級醫院服務(wù)水平，在公共衛生上更好協(xié)同和承擔專(zhuān)業(yè)公共衛生機構任務(wù)。發(fā)揮區域優(yōu)勢，為輻射范圍內的居民提供較高水平的醫療和公共衛生服務(wù)，并承擔對周邊鄉鎮衛生院技術(shù)指導、人才培養等任務(wù)，受委托行使一定的公共衛生管理職能。特制定本標準。

一、基本條件

重點(diǎn)建設的中心鄉鎮衛生院應當滿(mǎn)足以下基本條件：

（一）遴選條件。

1.所在鄉鎮為縣級政府所在地之外的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平較高的地區，原則上鄉鎮衛生院服務(wù)能力目前應已經(jīng)達到《鄉鎮衛生院服務(wù)能力標準（2022版）》推薦標準，在周邊區域內醫療技術(shù)能力和公共衛生服務(wù)能力具有領(lǐng)先地位，通過(guò)建設達到二級綜合醫院服務(wù)能力水平。

2.服務(wù)人口原則上≥10萬(wàn)人（服務(wù)人口計算方法為：本鄉鎮常住人口+流動(dòng)人口+1/3∑上級衛生健康行政主管部門(mén)劃定的輻射鄉鎮總人口）。

3.所在地原則上與縣（市）人民醫院距離10公里以上或車(chē)程1小時(shí)以上。

（二）承擔縣域輻射功能。

1.能夠為周邊鄉鎮衛生院提供檢驗、檢查、遠程醫療服務(wù)。

2.能夠為輻射區域內居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療、康復、急診急救、中醫藥、預防保健、健康管理及特色專(zhuān)科等衛生健康服務(wù)。

3.通過(guò)專(zhuān)家駐診、人員進(jìn)修、聯(lián)合查房、技術(shù)培訓、現場(chǎng)觀(guān)摩方式對周邊鄉鎮衛生院開(kāi)展技術(shù)指導或幫扶工作，有效提升周邊鄉鎮衛生院醫療和公共衛生服務(wù)水平。

4.承擔公共衛生、應急救災、醫療物資儲備等職能。

（三）房屋建筑面積。

床均業(yè)務(wù)用房面積應不少于55平方米。

二、功能布局

（一）功能分布。

業(yè)務(wù)用房宜體現以居民健康服務(wù)需求為中心，根據服務(wù)功能和服務(wù)動(dòng)線(xiàn)，總體可分為四大區域，即：全科醫療區、專(zhuān)科醫療區、中醫藥服務(wù)區、公共衛生和健康管理服務(wù)區。全科醫療區主要面向全體居民，提供基層首診、轉診、會(huì )診醫療服務(wù)。專(zhuān)科醫療區主要面向疾病人群，提供各類(lèi)專(zhuān)科醫療服務(wù)。中醫藥服務(wù)區主要面向全體人群，提供中醫藥服務(wù)。公共衛生和健康管理區域，主要面向全體居民，在診前、診中和診后，提供婦幼保健、預防接種、傳染病和慢病健康管理服務(wù)、健康體檢等公共衛生服務(wù)。四大功能區應加強與住院病區、醫技、急診、行政后勤保障等其他區域的動(dòng)線(xiàn)銜接。

（二）科室設置。

1.門(mén)急診科室包括：急診醫學(xué)科、全科醫學(xué)科、內科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、康復醫學(xué)科、中醫科、口腔科、眼耳鼻咽喉科（五官科）、感染性疾病診室（發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、狂犬病處置室等）、門(mén)診手術(shù)室等?？筛鶕?shí)際，適當設置二級科室。

可選科室：老年醫學(xué)科、神經(jīng)內科、精神（心理）科、重癥醫學(xué)科、血液透析科（室）、感染性疾病科、皮膚科、安寧療護（臨終關(guān)懷）科、內分泌科等。

2.病房：內科病房（可含兒科）、外科病房（可含婦產(chǎn)科）、手術(shù)室、麻醉科等。

3.醫技科室：醫學(xué)檢驗科（包含體液檢驗、血液檢驗、生化檢驗、免疫學(xué)檢查等），醫學(xué)影像科（CT、DR、MR、超聲等），心電圖室，內鏡室，藥劑科（中藥房、西藥房、藥庫等），消毒供應室（可以與第三方合作或上級醫院合作），治療室、處置室、手術(shù)室等。

可選科室：醫學(xué)檢驗科（包含臨床細胞分子遺傳檢驗、微生物學(xué)檢驗等），病理科，輸血科等。

4.公共衛生（預防保?。┛疲阂幏痘A防接種門(mén)診、兒童保健室、婦女保健室、慢性病管理科（健康管理科）、健康教育室、避孕藥具室等。

5.職能科室：綜合辦公室（黨辦、院辦、安全生產(chǎn)）、醫務(wù)科（質(zhì)量管理科）、護理部、院感科、病案科、信息科、財務(wù)科（醫保辦、物價(jià)科、績(jì)效辦、審計科）等。以上科室可合并設置。

可選科室：藥學(xué)部（藥事辦）、設備科等。

6.后勤保障部門(mén)：醫療器械材料庫、洗衣房、非醫療材料庫（辦公用品、消防、應急物資、水電暖等）、保潔、安保等。以上部門(mén)可合并設置。

三、醫療服務(wù)

（一）急診和急救。

標準配置急診科，規范配置搶救室。規范建設胸痛救治單元。設置急救站點(diǎn)、接受急救中心（站）調度，落實(shí)急診檢診、分診，有急救流程與規范,建立住院和手術(shù)綠色通道，熟練正確使用除顫儀、呼吸器（機）、氣管插管等各種搶救設備,熟練掌握各種搶救技能,熟練處置創(chuàng )傷、中毒、溺水等突發(fā)性急診事件,能夠多人配合完成基礎生命支持（BLS）。急診科配備足夠數量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練、具備獨立工作能力的工作人員。急診科主任由主治及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫師擔任。急診科醫護人員上崗前全部經(jīng)過(guò)急診專(zhuān)業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，定期分批到上級醫院進(jìn)修學(xué)習。

（二）門(mén)診和住院服務(wù)。

1.通過(guò)3-5年建設，年診療人次逐步達到所在地縣醫院的15%以上，入院人次逐步達到所在地縣級醫院的10%以上，病床使用率不低于所在地鄉鎮衛生院平均水平。

2.至少能識別和診治100種以上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中門(mén)診和收治住院病種80種以上、中醫病種50種以上（見(jiàn)附件1）。

3.能夠開(kāi)展外科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻咽喉科等手術(shù)病種60種以上，開(kāi)展住院手術(shù)病種數30種以上，其中中醫藥適宜技術(shù)能夠提供6類(lèi)10項以上。參照《醫療機構手術(shù)分級管理辦法》，機構內開(kāi)展的二三級手術(shù)和診斷治療性操作實(shí)行院科兩級負責制。根據服務(wù)能力和診療科目制定手術(shù)目錄，在衛生主管部門(mén)備案、社會(huì )公示并進(jìn)行分級管理。由醫療質(zhì)量管理組織定期評估并動(dòng)態(tài)調整。

4.開(kāi)展物理治療和中醫醫療技術(shù)治療項目（見(jiàn)附件2）30種以上。

（三）特色專(zhuān)科服務(wù)。

強化特色科室建設，增強康復醫學(xué)（包括物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、康復護理、中醫康復等）、老年醫學(xué)、骨科、中醫科、兒科等特色專(zhuān)科服務(wù)能力。至少有1個(gè)以上市級特色科室，學(xué)科在縣域內有一定影響，而且特色科室住院人次占比>30%。鼓勵建設省級特色科室、市級或縣級重點(diǎn)專(zhuān)科。

（四）醫療設備配置。

1.落實(shí)縣域醫共體有關(guān)要求，鼓勵成為縣域內醫學(xué)影像、心電診斷、醫學(xué)檢驗等資源共享中心。

2.應至少配備90%的必備醫療設備，包括CT、DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、十二導聯(lián)心電圖機、血凝儀、麻醉機、胃腸鏡、呼吸機、除顫儀、腹腔鏡、救護車(chē)及消毒、集中供氧等相關(guān)設備。配備不少于10種中醫診療和康復設備。醫療設備配置應堅持適宜適用，避免閑置浪費。

3.選配設備包括：MR、血液透析機、腦電圖儀、血氣分析儀、骨密度儀，配備數字化智能化輔助診療、隨訪(fǎng)、信息采集等設備，配備提供特色醫療服務(wù)所需的設備。

四、公共衛生服務(wù)

（一）應對突發(fā)公共衛生事件。

1.常態(tài)傳染病防控。在疾控中心等專(zhuān)業(yè)公共衛生機構指導下，做好轄區傳染病疫情風(fēng)險管理、發(fā)熱患者篩查和相關(guān)信息登記、報告以及處置工作。開(kāi)展鄉村兩級醫務(wù)人員疫情防控培訓，包括傳染病中西醫防控知識和技能、預防接種、流行病學(xué)調查等。落實(shí)四早措施（早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療），實(shí)現醫生工作站自動(dòng)生成法定傳染病、食源性疾病上報信息并按程序上報。制定傳染病與突發(fā)公共衛生事件應急預案并定期開(kāi)展演練。

2.規范設置發(fā)熱門(mén)診。在相對獨立區域設置發(fā)熱門(mén)診，標識醒目。規范發(fā)熱患者接診和處置流程，按照“三區兩通道”原則合理分區，布局和設施設備符合相關(guān)要求。發(fā)熱門(mén)診的建筑結構設計及改造、裝修材料選擇、給水系統設置、污廢水處理、空調系統安裝等參照《關(guān)于印發(fā)發(fā)熱門(mén)診建筑裝備技術(shù)導則(試行)的通知》(國衛辦規劃函〔2020〕683號)要求執行。

3.加強平急結合轉換。建筑用房應體現“平急結合”轉換，滿(mǎn)足應對突發(fā)公共衛生事件需要，在相對獨立的區域，能夠迅速設置或轉換傳染病救治病房，為擴大突發(fā)公共衛生事件防控救治能力預留空間和條件。

（二）健康管理服務(wù)。

1.疾病篩查。根據當地疾病譜和有關(guān)工作要求，定期開(kāi)展慢性病、地方病等篩查，加強上通上級醫院、下聯(lián)村衛生室的慢性病、地方病等防治能力，設置有慢性病診室、體衛融合運動(dòng)區及慢性病健康管理區、健康教育室，通過(guò)出診、體檢、隨訪(fǎng)等形式，強化疾病機會(huì )性篩查。

2.家庭醫生簽約服務(wù)。拓展家庭醫生簽約服務(wù)，為重點(diǎn)人群提供基本醫療、預防保健和個(gè)性化的健康管理服務(wù)，提供預約服務(wù)、長(cháng)期處方服務(wù)以及中醫“治未病”等服務(wù)。通過(guò)全（科）專(zhuān)（科）結合，提供綜合性、持續性、協(xié)調性的高質(zhì)量和全周期的健康管理服務(wù)，將健康檔案管理、疾病隨訪(fǎng)、健康教育等服務(wù)與臨床診療融合開(kāi)展。

3.分級診療服務(wù)。接受上級醫院培訓指導，建立雙向轉診制度。有相對固定的轉診醫院，簽訂雙向轉診協(xié)議，提供上級醫院預約診療服務(wù)，接收上級醫院下轉的疾病恢復期病人。與上級醫院開(kāi)展遠程醫療協(xié)作，為服務(wù)區域內居民提供更高水平更加同質(zhì)化的預防、醫療、康復等醫療健康服務(wù)。

（三）電子健康檔案普及應用。

電子健康檔案向居民個(gè)人開(kāi)放，檔案中的個(gè)人基本信息、健康體檢信息、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務(wù)記錄在本人或者其監護人知情同意的基礎上依法依規向個(gè)人開(kāi)放，堅持安全、便捷的原則，為群眾利用電子健康檔案創(chuàng )造條件。通過(guò)多種途徑激勵居民利用健康檔案，調動(dòng)居民個(gè)人參與自我健康管理積極性，發(fā)揮健康檔案在家庭醫生簽約服務(wù)和全周期健康管理中的基礎性支撐和便民服務(wù)作用。

五、人才隊伍建設

（一）機構人才隊伍建設。

1.建立有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機制。

2.每年組織衛生技術(shù)人員(至少1名)到縣級及以上醫療衛生機構進(jìn)修。每年按規定選派符合條件的臨床醫師參加住院醫師培訓、助理全科醫生培訓。

3.每萬(wàn)人口至少有2名經(jīng)過(guò)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓或全科醫師轉崗培訓合格，并注冊為全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)方向的全科醫生，至少配備1名提供規范兒童基本醫療服務(wù)的全科醫生，至少配備2名專(zhuān)業(yè)從事兒童保健的醫生。

4.臨床科室至少有5名副高級及以上職稱(chēng)的醫師。對于內科、外科等重點(diǎn)科室，至少各有1名由上級醫院長(cháng)期派駐的副高級職稱(chēng)及以上醫師。各臨床科室均有中級職稱(chēng)及以上醫師。中醫類(lèi)別醫師不少于5名。

5.有培訓合格的編碼員1名，承擔診斷、治療和手術(shù)操作的分類(lèi)編碼工作。

6.衛生技術(shù)人員占全院總人數80%以上，衛技人員本科及以上學(xué)歷人員比例達到50%以上，執業(yè)(助理)醫師中本科及以上學(xué)歷人員比例達到60%以上。

7.衛生技術(shù)人員與開(kāi)放床位數比不低于1.15:1，全院護士人數與開(kāi)放床位數比不低于0.4-0.6:1，醫護比原則上達到1:1.3左右。

8.根據人才緊缺情況，制定重癥醫學(xué)、兒科、影像、麻醉等緊缺人才引進(jìn)計劃，制定崗位需求表和崗位招聘計劃，有人才培養和學(xué)科建設的投入。

（二）區域人才隊伍建設。

1.每年對輻射范圍內的鄉鎮衛生院、村衛生室開(kāi)展適應其需求的人員培訓。每年向鄉鎮衛生院下派高年資醫務(wù)人員開(kāi)展“傳幫帶”，支持鄉鎮衛生院改進(jìn)或開(kāi)展新技術(shù)、新項目。

2.建設成為全科醫生基層實(shí)踐基地，依據（助理）全科醫生規范化培養和轉崗培訓標準，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和好的經(jīng)驗，加強與上級醫院合作組建師資隊伍，為參訓人員開(kāi)展理論教學(xué)和實(shí)踐技能指導。

六、信息化建設

（一）電子病歷系統。

1.根據《電子病歷應用管理規范（試行）》《電子病歷系統功能規范（試行）》《電子病歷系統應用水平分級評價(jià)管理辦法（試行）及評價(jià)標準（試行）》《全國基層醫療衛生機構信息化建設標準與規范（試行）》《中醫電子病歷基本規范(試行)》要求，建設與服務(wù)需求相匹配的電子病歷系統，規范電子病歷臨床使用與管理，促進(jìn)電子病歷有效共享。

2.健全電子病歷的制定、記錄、修改、使用、存儲、傳輸及質(zhì)控等管理制度。

3.按照有關(guān)要求參加電子病歷系統應用水平分級評價(jià)。

（二）遠程醫療系統。

1.配備開(kāi)展遠程醫療的設施設備，實(shí)現“上下聯(lián)、信息通”，能與上級醫療機構、輻射區域內鄉鎮衛生院和有條件的村衛生室開(kāi)展遠程會(huì )診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等遠程醫療服務(wù)。

2.有完善的遠程醫療服務(wù)質(zhì)量管理制度，定期維護和及時(shí)提檔升級遠程醫療相關(guān)設施設備和信息技術(shù)，確保能夠正常運行。

3.定期開(kāi)展遠程醫療服務(wù)評價(jià)，對存在的問(wèn)題能夠及時(shí)改進(jìn)和解決。

（三）居民電子健康檔案系統。根據《衛生部關(guān)于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見(jiàn)》（衛婦社發(fā)〔2009〕113號）文件要求，建立以居民電子健康檔案為基礎的居民健康管理系統，向個(gè)人開(kāi)放。實(shí)現電子健康檔案數據與醫療信息互聯(lián)互通，提高健康檔案的建立、更新、開(kāi)放和應用水平。

七、組織和管理

（一）科學(xué)決策。重大問(wèn)題要按照集體領(lǐng)導、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì )議決定的原則，由集體討論，作出決定，按照分工抓好組織實(shí)施，支持院長(cháng)依法依規獨立負責地行使職權。

（二）質(zhì)量管理。鼓勵成立醫療質(zhì)量管理、醫療技術(shù)臨床應用管理、臨床路徑管理、臨床用血管理、護理管理、藥事管理與藥物治療學(xué)、醫療器械臨床使用管理、醫療器械臨床使用安全管理、醫院感染管理、醫院輸血管理、信息安全管理、醫學(xué)倫理等委員會(huì )，按照規定履行職責，提升醫療質(zhì)量。制定管理制度和實(shí)施方案，包括管理目標、質(zhì)量指標、考核項目、考核標準、考核辦法等。實(shí)行院科兩級質(zhì)控責任制。

（三）運行管理。嚴格履行基層醫療衛生機構基本公共衛生服務(wù)和基本醫療服務(wù)職能，加強機構日常業(yè)務(wù)管理，健全相關(guān)管理制度，強化內部控制，提升運行管理精細化水平。嚴格執行國家和地方財經(jīng)紀律以及相關(guān)價(jià)格政策；進(jìn)一步落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》要求，規范醫?；鹗褂霉芾?；嚴格執行醫療機構相關(guān)財務(wù)會(huì )計制度要求，合法合規組織收入。