1．《工傷醫療（康復）待遇申請表》，原件1份；

2．申報門(mén)診醫療費用的，提供：

（1）門(mén)診醫療費用發(fā)票，原件1份；

（2）與發(fā)票日期對應的門(mén)診病歷，復印件1份；

3．申報住院醫療費用的，提供

（1）住院醫療費用發(fā)票，原件1份；

（2）與發(fā)票對應的住院醫療費用清單，原件1份；

（3）出院小結或出院記錄，原件1份。

4．涉及第三方責任的，提供：

（1）交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車(chē)事故，提供相關(guān)的事故責任認定書(shū)、事故民事賠償調解書(shū)，復印件1份；

（2）經(jīng)人民法院判決或調解的，提供民事判決書(shū)或民事調解書(shū)，復印件1份；

（3）經(jīng)人民法院執行庭中止（終止）執行文書(shū)，原件1份。