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高血壓

日前，美國心臟病協(xié)會(huì )和美國心臟病學(xué)會(huì )聯(lián)合發(fā)布了新版高血壓防控指南，將高血壓標準定為收縮壓大于130毫米汞柱、舒張壓大于80毫米汞柱（≥130/80毫米汞柱），而以往分別是140毫米汞柱和90毫米汞柱(≥140/90毫米汞柱)。新版指南與以往JNC7（美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì )第七次報告）比較對血壓類(lèi)別重新進(jìn)行了重大調整，取消了“高血壓前期”這一說(shuō)法。此前，“高血壓前期”是指收縮壓120至139毫米汞柱、舒張壓80至89毫米汞柱（120-139/80-89毫米汞柱）。

那么，美國新版指南的推出意義在哪兒？

對我國的高血壓防治有什么樣的影響？

我國的高血壓患者

在預防和治療方面要注意什么？

請往下看！

提示:防治關(guān)口要前移

據了解，美國的新版指南是根據美國的國情，以及一些國際臨床試驗的結果來(lái)制定的，它的實(shí)際意義還是要更好地做預防。在美國，對血壓的管理相對充分，治療率和控制率提高得較快，這次美國高血壓值下調了，實(shí)際上增加的治療人群并不是特別多，基于美國的經(jīng)濟狀態(tài)和美國既往治療狀況以及公眾的認知，他們提出了這樣一個(gè)新的高血壓值，可能是符合美國的國情。從預防的角度來(lái)說(shuō)，早期的治療可以減少晚期事件的發(fā)生。因為從強化預防理念來(lái)說(shuō)，效益經(jīng)濟比是值得的，比如：早期治療100個(gè)人可能雖然只有2個(gè)人獲益，晚期治療100個(gè)患者可能有4個(gè)人獲益，但是晚期治療得到的這4個(gè)人獲益，付出的經(jīng)濟代價(jià)是很高的。

我國的高血壓定義是大于等于140/90毫米汞柱，老年人（大于65歲）≥150/90毫米汞柱。實(shí)際上，即使按照140/90毫米汞柱這樣一個(gè)目標，我國的控制率也還是很低的，不到20%（有的調查結果連10%都不到）。大部分患者連140/90毫米汞柱的目標都達不到，要強調達到130/80毫米汞柱，可能性就更不大了。但美國新版指南對于我國來(lái)說(shuō)，還是有啟示的，首先我們應該強調預防的概念，并且要把預防工作前移。

我國對于收縮壓130~139毫米汞柱也認為是一個(gè)正常高值，但是由于更多的人是按照140/90毫米汞柱這個(gè)目標去治療，這個(gè)“正常高值”其實(shí)就被忽略了。這次美國的新版指南推出來(lái)后，其實(shí)也是提醒我們，對于這一部分人要充分給予注意。因為這部分人群如果不去管理其血壓，隨著(zhù)時(shí)間的推延，這部分人群血壓會(huì )逐漸上升，并由此導致發(fā)生心腦血管事件的概率是很高的。

對于美國指南我們不是要照搬，也不可能照搬，但它也提示我們應該在“正常高值”這一部分患者中強化評估和生活方式干預性治療，這有重大的意義。其實(shí)美國指南也提出，血壓130/80毫米汞柱以上，如果十年風(fēng)險小于10%的話(huà)，不一定要用藥物治療，而是可以通過(guò)生活方式調整進(jìn)行治療。這跟我們現在的理念其實(shí)是一致的，只不過(guò)我們沒(méi)有那么積極地倡導。但是對于130/80毫米汞柱以上的，十年風(fēng)險大于10%的這些人，還是應該適當在生活方式干預的同時(shí)進(jìn)行藥物治療。目前，我國也在進(jìn)行一個(gè)前瞻性的研究，這個(gè)研究即將結束，目前初步的結果顯示，在正常高值進(jìn)行藥物治療，能預防一些心血管事件的發(fā)生。

治療:用好“ABCD”四類(lèi)藥

高血壓的治療藥物可用ABCD來(lái)表示，A指ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）/ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑），B是β受體阻滯劑，C是鈣離子拮抗劑，D是噻嗪類(lèi)利尿劑。在我國、歐洲等國家和地區還是把β受體阻滯劑作為臨床一線(xiàn)藥，尤其是心跳快的患者更適合選擇β受體阻滯劑類(lèi)藥物；老年人血管彈性差一點(diǎn)，鈣離子拮抗劑更適合老年患者；年輕人適合RAAS系統抑制劑（主要包括ACEI、ARB和腎素抑制劑）；如果有合并腎臟病、糖尿病，有代謝綜合征的患者，使用ACEI/ARB類(lèi)藥物效果更好；A+D的方案更適合鹽敏感的患者。???

高血壓患者如何用藥物進(jìn)行治療，要根據血壓水平、風(fēng)險水平來(lái)決定。如果同時(shí)伴有血糖高、血脂異常，風(fēng)險水平就會(huì )上升。所以，患者到醫院不僅要量一下血壓，還要查生化指標，包括血糖、血脂、血常規、腎功能等等，以了解患者的風(fēng)險水平。

高血壓藥物治療以小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量至能耐受劑量之后，然后維持作為常規劑量；選擇單個(gè)藥物降壓治療時(shí)，最好選用更能維持每日血壓穩定性的長(cháng)效降壓藥。如果無(wú)效或效果不好，就需要聯(lián)合用藥，以達標為目標。如果是2級（160~179/100~109毫米汞柱）以上的高血壓，或者危險度高的患者一般都從聯(lián)合兩個(gè)藥開(kāi)始治療，可用固定復方制劑或是臨時(shí)聯(lián)合藥物。如果有合并癥，比如有高血糖、血脂異常等危險因素，患者要將血壓控制得更穩定，而且要在130/80毫米汞柱以下。如果有冠心病，做了支架治療，就明確有心血管風(fēng)險，這些患者更要嚴格地控制血壓。但是對于80歲以上的高齡老年人，要個(gè)體化一些，標準可以靈活一些。

目前時(shí)值冬天，天氣寒冷會(huì )對血壓有一定的影響。特別要注意的是，冬天高血壓患者的血壓會(huì )升高，此時(shí)就要在醫生的指導下增加藥物。但要注意的是，血壓增高的因素是多方面的，不是單因素的，患者一定不要自行加藥，要在醫生的指導下合理增加藥物。

誤區:年輕患者不重視

高血壓本身是一個(gè)可控可治的病，而如果控制不好將會(huì )對心、腦、腎等器官造成嚴重損傷。高血壓早期往往是沒(méi)有癥狀的，50%的人沒(méi)有任何感覺(jué)，首先，患者不知道自己有高血壓；其次，即使通過(guò)體檢發(fā)現了，一些患者尤其年輕患者也多不予重視，更不要說(shuō)規范治療。這樣就導致疾病的發(fā)展，然后等到有癥狀了才去看病吃藥，這是很多年輕患者普遍存在的現象。而需要提示的是，高血壓早期的患者很多都是年輕人。

還有的患者，吃藥“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”，吃吃停停，造成血壓波動(dòng)，而血壓波動(dòng)容易對血管造成不良影響。

再有，有些科普宣傳缺乏科學(xué)性，對患者造成很大的誤導。比如說(shuō)宣傳降壓吃點(diǎn)水果、蔬菜就好?；颊呔涂赡芟嘈胚@樣的宣傳而不吃降壓藥，或許某個(gè)時(shí)間段某個(gè)患者吃了這樣的水果、蔬菜血壓會(huì )有一些改善；但實(shí)際上并不能起到長(cháng)期有效控制、穩定血壓的作用。

最后，要關(guān)注農村高血壓患者，這部分患者目前由于種種原因，血壓管理比較困難，達標率很低，而一旦發(fā)展到中風(fēng)等嚴重情況時(shí)，對患者及家庭在經(jīng)濟等多方面都會(huì )造成非常大的打擊，所以這個(gè)群體更應重視高血壓預防。

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來(lái)源:中國食事藥聞微信平臺