鹿衛醫〔2021〕31號

關(guān)于印發(fā)鹿寨縣進(jìn)一步規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查實(shí)施方案的通知

各鄉鎮衛生院，縣直各醫療機構，各民營(yíng)醫院：

現將《鹿寨縣進(jìn)一步規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

鹿寨縣衛生健康局 ?                    鹿寨縣醫療保障局

鹿寨縣市場(chǎng)監督管理局

2021年8月2日

公開(kāi)方式：主動(dòng)公開(kāi)

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鹿寨縣進(jìn)一步規范醫療行為促進(jìn)合理醫療

檢查實(shí)施方案

為進(jìn)一步規范醫療行為，促進(jìn)合理檢查，提高醫療資源利用效率，降低醫療費用，改善人民群眾就醫體驗，根據自治區衛生健康委等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查的實(shí)施意見(jiàn)》和柳州市衛生健康委等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《柳州市進(jìn)一步規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查實(shí)施方案》，結合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì )精神，緊緊圍繞黨中央、國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，按照以人為本、問(wèn)題導向、改革思維、獎懲結合的原則，聚焦人民群眾不合理醫藥費用負擔等問(wèn)題，從規范醫療主體行為入手，加大對醫療機構和醫務(wù)人員行為的監督管理力度，加強機制創(chuàng )新，促進(jìn)資源共享，統籌推進(jìn)醫療管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格、績(jì)效分配等綜合性改革，扎實(shí)推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設，嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。

二、實(shí)施范圍

鹿寨縣各級各類(lèi)醫療機構。

三、重點(diǎn)任務(wù)

(一)加強醫療管理，進(jìn)一步規范醫療行為

1.完善診療規范體系。醫療機構要嚴格落實(shí)醫療管理的主體責任，按照國家臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規范、合理用藥指導原則、臨床路徑等開(kāi)展診療工作。加強對醫務(wù)人員醫療行為規范性的監督管理，按照國家和自治區有關(guān)行業(yè)管理規定，以規范診療為導向、信息系統建設為基礎，將明確和細化的各病種診療規范、用藥指南、臨床路徑等，通過(guò)電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫務(wù)人員工作站，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。(縣衛健局負責)

2.加強醫療行為管理。醫務(wù)人員應當遵循醫學(xué)科學(xué)規律,遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規范和各項操作規范以及醫學(xué)倫理規范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治。醫療機構要定期開(kāi)展大型醫用設備檢查適宜性評價(jià)和處方點(diǎn)評，并在醫療機構內公示點(diǎn)評結果，通報不合理處方。醫療機構應當及時(shí)對本單位各科室及醫生醫藥產(chǎn)品使用量、使用金額和異常增長(cháng)等情況開(kāi)展針對性的集中分析、點(diǎn)評，進(jìn)一步規范醫療行為。充分發(fā)揮藥師作用，加強國家和自治區重點(diǎn)監控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類(lèi)藥物、中藥飲片等使用情況監測。二級以上醫療機構要逐年增加臨床藥師數量，完善管理制度，對于不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方等，應當及時(shí)與處方醫師溝通并督促修改。強化醫療技術(shù)準入、臨床路徑和衛生技術(shù)評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫院55%出院患者、二級醫院70%出院患者要按照臨床路徑管理。(縣衛健局負責)

(二)加強機制創(chuàng )新，進(jìn)一步促進(jìn)資源共享

3.推進(jìn)檢查結果互認。深入推進(jìn)醫療機構醫學(xué)檢驗和醫學(xué)影像檢查結果互認工作，按照自治區衛生健康委發(fā)布的醫學(xué)檢驗和醫學(xué)影像檢查項目互認清單，醫療質(zhì)量控制合格并符合技術(shù)要求的檢查項目在廣西區內醫療機構實(shí)現結果互認。按照自治區衛生健康委的統一部署，逐步推進(jìn)跨省醫療機構間檢查結果互認。我市各醫療機構按照市衛生健康委印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)醫學(xué)影像、醫學(xué)檢驗檢查結果和I級、II 級產(chǎn)科超聲檢查報告互認工作方案的通知》(柳衛函[2020]36號)加強檢查檢驗結果互認。各醫療機構要保障并不斷提升檢查檢驗醫療質(zhì)量，積極參加自治區和柳州市放射診斷質(zhì)量控制中心、臨床檢驗質(zhì)量控制中心、超聲診斷質(zhì)量控制中心組織的室間質(zhì)評和業(yè)務(wù)培訓，市衛生健康委依據室間質(zhì)評結果定期公布不合格醫療機構名單，并核減醫療質(zhì)量考評得分。此外,加快醫聯(lián)體內檢查結果互認，推進(jìn)醫聯(lián)體內信息互聯(lián)互通，可以實(shí)施“基層檢查、上級診斷”。 2021 年7月底前，緊密型醫聯(lián)體和縣域醫療共同體內要實(shí)現檢查資料共享和結果互認。(縣衛健局負責)

4.促進(jìn)檢查資料共享。各醫療機構要按照廣西電子病歷系統功能應用水平分級評價(jià)工作要求，加強以電子病歷為核心的信息化建設，院內臨床應用相關(guān)系統要接入醫院醫療數據中心，逐步實(shí)現檢查資料數字化存儲和傳輸。鼓勵有條件的機構按照標準獨立設置醫學(xué)影像中心、醫學(xué)檢驗中心、病理診斷中心，并統一納入衛生健康部門(mén)醫療質(zhì)量控制體系，為全縣醫療機構提供檢查服務(wù),實(shí)現資源共享。(縣衛健局負責)

(三)加強監督管理，進(jìn)一步推動(dòng)落地見(jiàn)效

5.實(shí)施專(zhuān)項治理。衛生健康部門(mén)會(huì )同市場(chǎng)監管、醫保等有關(guān)部門(mén)開(kāi)展為期一年的不合理醫療檢查專(zhuān)項治理行動(dòng)，嚴厲打擊損害人民群眾切身利益的違法違規行為。按照國家明確的治理重點(diǎn)，采取醫療機構自查自糾、地方主管部門(mén)監督檢查、飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進(jìn)行監督管理，重點(diǎn)整治違法違規開(kāi)展醫療檢查行為、無(wú)依據檢查重復檢查等不合理檢查行為、違反知情同意原則實(shí)施檢查行為、可能誘導過(guò)度檢查的指標和績(jì)效分配方式、違反規劃配置大型醫用設備行為。(縣衛健局牽頭，縣市場(chǎng)監管局、縣醫保局配合)

6.加強信息化監測和監控。運用信息化手段對醫療機構檢查結果互認和病歷資料共享情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監測，分析從互認醫院采集的檢查檢驗數據，對同一患者的重復檢查檢驗記錄進(jìn)行統計并分析結果，逐步實(shí)現對不合理醫療檢查的自動(dòng)發(fā)現、自動(dòng)提醒、自動(dòng)干預，促進(jìn)醫療機構持續提高醫療檢查合理性。二級以上醫療機構特殊檢查( 彩超、DR、CT等)陽(yáng)性率應高于70%。(縣衛健局負責)

7.建立醫療檢查監管長(cháng)效機制。衛生健康部門(mén)要建立多元化、多層次、多維度的監管責任體系，將醫療檢查納入醫療服務(wù)監管、醫療質(zhì)量管理、醫療衛生行業(yè)綜合監督、醫師定期考核等日常工作?？h衛生健康局要在第三方滿(mǎn)意度調查中對二級以上醫療機構合理診療情況納入調查范圍，并及時(shí)通報和處理調查中發(fā)現的問(wèn)題。要探索建立重點(diǎn)監控目錄和超常預警制度,對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進(jìn)行重點(diǎn)監控。要定期通報高值高頻檢查項目監控情況，將結果與績(jì)效考核、評審評價(jià)、評優(yōu)評先等掛鉤，對不合理檢查及時(shí)預警并糾正。要建立健全信用評價(jià)體系和信息披露制度，加強對納入醫療保障范圍內的醫療檢查行為和費用監管，及時(shí)查處違法違規行為。深入推進(jìn)醫療衛生行業(yè)行風(fēng)建設，落實(shí)醫德醫風(fēng)考評制度，實(shí)行醫德醫風(fēng)“一票否決”制。(縣衛健局、縣醫保局按職責分工負責)

8.強化責任追究和聯(lián)動(dòng)問(wèn)責。建立違規醫療檢查的責任追究和問(wèn)責機制。建立健全依法聯(lián)合懲戒體系，積極開(kāi)展聯(lián)合檢查、聯(lián)合執法、聯(lián)合懲戒、聯(lián)合督查，推進(jìn)綜合監管結果統籌運用，實(shí)現“一處違法，處處受限”。對違反有關(guān)規定的醫療機構和人員進(jìn)行警示、約談、責令整改、通報批評、暫停執業(yè)，直至吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)，情節嚴重的依法依規追究相關(guān)責任。對問(wèn)題嚴重、多發(fā)或醫保違規性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫療機構，要嚴肅追究醫療機構有關(guān)負責人的領(lǐng)導責任。對醫療機構過(guò)度檢查問(wèn)題嚴重且監管不力的，追究相關(guān)部門(mén)負責人的責任。(縣衛健局、醫保局、市場(chǎng)監管局等按職責分工負責)

(四)落實(shí)改革措施，進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境

9.完善醫療機構績(jì)效分配制度。醫療機構要建立公益性為導向的績(jì)效分配制度，不得設置可能誘導過(guò)度檢查和過(guò)度醫療的指標并將其與醫務(wù)人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關(guān)分組、以資源為基礎的相對價(jià)值比率等方法和經(jīng)驗，將技術(shù)水平、疑難系數、工作質(zhì)量、檢查結果陽(yáng)性率、大型醫用設備檢查適宜性評價(jià)結果、處方點(diǎn)評結果、患者滿(mǎn)意度等作為績(jì)效分配重點(diǎn)考核指標，并納入醫務(wù)人員職務(wù)職稱(chēng)評聘指標體系。中醫醫療機構應將中醫藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績(jì)效分配重點(diǎn)考核依據，將門(mén)診中藥飲片、中藥制劑使用情況和非藥物療法使用比例列入績(jì)效考核指標。(縣衛健局、醫保局按職責分工負責)

10.合理利用大型醫用設備。鼓勵配備大型醫用設備的醫療機構為其他醫療機構提供相關(guān)服務(wù)，推進(jìn)資源共享，提高使用效率。加強對大型醫用設備使用的監督和評估。(縣衛健局負責)

11.深化醫療服務(wù)價(jià)格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，結合我縣實(shí)際，根據自治區的統一安排，穩妥有序試點(diǎn)探索醫療服務(wù)價(jià)格改革，落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，持續優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格結構。按照自治區醫保局的工作要求，加快審核新增醫療服務(wù)價(jià)格項目。強化公立醫療機構醫療服務(wù)成本核算，醫療機構依法向醫療服務(wù)價(jià)格主管部門(mén)提供服務(wù)數量、成本、財務(wù)等數據。(縣醫保局、衛健局按職責分工負責)

12.深入推進(jìn)醫保支付方式改革。結合我縣實(shí)際，根據柳州市的統一安排，加快健全醫?；鹂傤~預算管理下的多元復合式醫保支付方式體系，引導醫療機構主動(dòng)控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫療費用不合理增長(cháng)。在已開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費改革的基礎上，進(jìn)一步完善醫保付費制度。探索符合中醫藥壯瑤醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式。完善緊密型縣域醫共體支付方式改革和監管。(縣醫保局牽頭，縣衛健局配合)

13.完善醫療機構運行考核管理。啟動(dòng)實(shí)施二級及以下公立醫療機構績(jì)效考核，將醫院規范醫療行為作為重要指標納入到我縣公立醫院績(jì)效考核個(gè)性化指標中，完善考核結果分析、運用、公布等政策，逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫療機構績(jì)效考核體系，并與非公立醫療機構監管有效銜接。按照自治區衛生健康委的統一部署，探索制定符合實(shí)際情況的民營(yíng)醫院績(jì)效考核指標體系，對民營(yíng)醫院進(jìn)行績(jì)效考核。強化政府投入與公立醫療機構績(jì)效考核結果掛鉤機制。(縣衛生健康局負責)

四、保障措施

(一)強化黨建引領(lǐng)。上級黨組織要履行對醫療機構黨建工作的領(lǐng)導、指導和監督責任。扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設和行業(yè)作風(fēng)建設，公立醫院黨政領(lǐng)導班子成員要落實(shí)“一崗雙責”，加強對重點(diǎn)科室、崗位和人員的紀律約束和監督管理。強化監督執紀問(wèn)責,將過(guò)度醫療檢查問(wèn)題納入醫療機構紀檢監察機構日常監督的重要內容，將預防和懲治醫療檢查過(guò)程中的腐敗問(wèn)題作為落實(shí)全面從嚴治黨的重要內容，發(fā)現違紀違規行為，要給予相關(guān)責任人黨紀、

政紀處分。(縣衛健局負責)

(二)加強組織領(lǐng)導。應加強組織領(lǐng)導和督促指導，將規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查作為民生領(lǐng)域重點(diǎn)工作內容，與深化醫藥衛生體制改革同步推進(jìn)。(縣衛健局、醫保局、市場(chǎng)監管局按職責分工負責具體落實(shí))

(三)明確部門(mén)職責。加強部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，明確職責，分解任務(wù)，責任到人。衛生健康部門(mén)牽頭抓總，對醫療機構醫療行為進(jìn)行監督管理。醫保部門(mén)完善醫療服務(wù)價(jià)格政策，推進(jìn)醫保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫療檢查欺詐騙保行為。市場(chǎng)監管部門(mén)對規范醫療行為、信息監管平臺建設、醫療器械質(zhì)量管理等加強監管。(縣衛健局、醫保局、市場(chǎng)監管局按職責分工負責具體落實(shí))

(四)做好宣傳引導。要及時(shí)準確解讀政策，加強宣傳培訓，提高政策知曉率。密切關(guān)注并及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，營(yíng)造良好改革氛圍。(縣衛健局、醫保局、市場(chǎng)監管局按職責分工按職責分工負責具體落實(shí))